2025年7月，信州区医疗保障局“E呼即办”受理群众诉求工单总计190件，其中异地就医备案类63件，职工医保及居民医保参保类51件，零星报销及生育津贴咨询类22件，灵活就业人员医保参保类15件，慢性病申请流程及待遇政策类12件，其他类27件。通过汇总分析，以下为7月的高频热点问题及解答。

问：来电人表示要到上海某医院住院就医，问如何在外地办理异地就医？

答：该参保群众在外省住院就医，出院前办理异地就医备案手续后，在出院时可享受跨省异地就医结算服务。异地就医结算备案办理流程如下：

1.支付宝搜索赣服通→医保专区→异地就医自助备案→根据需求选择备案类型及就医时间；

2.国家医保服务平台→异地备案→异地就医备案申请→根据需求选择备案类型及就医时间；

3.微信小程序搜索异地就医备案→国家医保异地就医备案→异地就医备案申请→根据需求选择备案类型及就医时间；

4.如果为他人备案，只能在国家医保服务平台办理，要先绑定被备案人的身份信息后，再为其备案。

5.夏季工作日08:30-17:00，冬季工作日08:30-16:30，可拨打0793-8307107备案。

6.到信州区政务服务中心二楼医保窗口办理异地就医备案手续。

问：来电人反映需要缴纳职工医保，咨询如何暂停本区居民医保？

答：办理职工医保参保登记时，需要先暂停城乡居民医疗保险，可以通过线上线下的操作方式进行办理。

线上：参保人可以通过支付宝→赣服通→医保专区→城乡居民医疗保险暂停参保，进行业务办理。 

线下：参保人可以携带户口本或者身份证前往信州区政务服务中心二楼医保窗口办理。

问：来电人咨询生育津贴的享受条件以及申领材料分别是什么？

答：根据《上饶市人民政府办公室关于印发〈上饶市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则〉的通知》（饶府办字〔2020〕2号）规定，在江西省范围内女职工连续缴费至生育时满一年以上（连续缴费至生育当月满一年以上）且生育后处于正常缴费状态的，享受生育津贴待遇。参保男职工的未就业配偶不享受生育津贴待遇。

生育津贴的申请材料：

1.上饶市生育保险待遇申请表（线上可在“上饶医疗保障”微信公众号底部表格下载中获取、线下可以前往信州区政务服务中心二楼医保窗口领取；除灵活就业人员外，申请表左上角单位名称处需盖单位公章）；

2.出院小结、疾病证明书（门诊治疗需提供门诊病历，需原件医院盖章）；

3.计划生育证（准生证）复印件；

4.机关、事业单位聘用人员需提供劳动合同复印件。

问：来电人家属得了恶性肿瘤，是信州区医保参保群众。现在申请慢性病报销，需要提供哪些材料？走哪些程序？

答：根据《上饶市医疗保障局关于印发〈上饶市门诊慢性病、特殊病病种目录〉和〈上饶市门诊慢性病、特殊病认定标准〉的通知》（饶医保字〔2023〕61号）文件规定，申请恶性肿瘤门诊慢特病，申请标准如下：

（1）二级及以上医疗机构出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

（2）近二年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录1次或对症姑息治疗记录1次；

（3）病理报告、细胞学阳性检查或二级及以上医疗机构诊断恶性肿瘤的影像学报告单（CT或MRI）；

（4）其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。认定标准：（1）+（2）+（3）（4）中任意一项。

线上：可通过支付宝→赣服通→城市服务→医疗保障→基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定，按照要求提交材料申请。

线下：到信州区政务服务中心二楼医保窗口或者上饶市立医院医保办窗口提交相关材料申请。